L'ipertensione o ipertensione arteriosa è una malattia caratterizzata da un aumento stabile della pressione sanguigna, determinato da misurazioni ripetute. Oltre a molte malattie, è considerato un fattore di rischio per lo sviluppo di pericolose complicanze del sistema cardiovascolare, tra cui ictus e infarto. L'ipertensione come causa principale della patologia in questione richiede l'uso di farmaci che normalizzano lo stile di vita e la dieta del paziente.
La pressione sanguigna è la forza con cui il sangue circolante agisce sulle pareti dei vasi sanguigni. Questa pressione al momento della contrazione del cuore è chiamata sistolica e durante la fase di rilassamento è chiamata diastolica. La gamma di valori normali di questi indicatori è piuttosto ampia.
Attraverso numerose osservazioni, gli scienziati sono giunti alla conclusione che il rischio di complicanze cardiovascolari aumenta con ogni ulteriore aumento di 10 mmHg della pressione sanguigna. Arte. già dal livello di 115/75 mm Hg. Arte. Tuttavia la riduzione della pressione con farmaci si è rivelata consigliabile solo al di sopra dei 140/90 mm. rt. Art., pertanto questo valore viene utilizzato come criterio per determinare l'ipertensione arteriosa.
Ragioni
In circa il 90% dei casi, l’ipertensione è la causa di un aumento stabile della pressione sanguigna. Questa diagnosi viene fatta al paziente se l'esame non rivela altre malattie associate all'ipertensione. Gli ultimi includono:
- Malattie renali – pielonefrite, glomerulonefrite, malattia policistica, nefropatia diabetica, stenosi dell’arteria renale;
- disturbi endocrini - neoplasie delle ghiandole surrenali, del pancreas o dell'ipofisi, ipertiroidismo, malattia di Cushing o sindrome di Cushing, feocromocitoma;
- sindrome delle apnee ostruttive del sonno;
- Difetti valvolari o lesioni aterosclerotiche dell'aorta.
L’uso regolare di alcuni farmaci può anche portare ad alta pressione sanguigna. Questi includono contraccettivi orali, farmaci antinfiammatori non steroidei, anfetamine, corticosteroidi, farmaci contenenti eritropoietina, ciclosporina e cocaina.
La probabilità di sviluppare malattie cardiovascolari, inclusa l’ipertensione, è strettamente correlata ai seguenti fattori di rischio:
- dieta malsana, comprese quantità eccessive di sale da cucina, grassi saturi e grassi trans, mancanza di verdure in foglia, verdura e frutta nella dieta;
- Obesità;
- Patologie del cuore e dei vasi sanguigni in parenti stretti;
- età superiore a 65 anni;
- stile di vita sedentario;
- stress cronico;
- cattive abitudini – fumo, consumo eccessivo di alcol.
Classificazione
Quando si identifica una malattia che provoca un aumento della pressione sanguigna, si parla di ipertensione arteriosa secondaria o sintomatica. Quando la causa è sconosciuta, la pressione alta è considerata ipertensione primaria.
Quest'ultimo ha una progressione a gradini:
- Stadio I. Non ci sono segni evidenti di interruzione degli organi bersaglio colpiti da un aumento stabile della pressione sanguigna: cuore, reni, vasi arteriosi e venosi.
- Fase II. È presente uno dei segni elencati o una combinazione di essi, come ad esempio: B. ingrossamento del ventricolo sinistro, diminuzione significativa della velocità di filtrazione nei reni, albumina nelle urine, aumento dello spessore della parete delle arterie carotidi o comparsa di placche aterosclerotiche nel loro lume. In questo caso, le manifestazioni cliniche della malattia possono essere assenti.
- Ipertensione di stadio III. Esistono una o più patologie associate ai processi aterosclerotici nel cuore e nei vasi sanguigni: infarto miocardico, ictus acuto, angina pectoris, aterosclerosi delle arterie degli arti inferiori o grave danno renale, manifestato da una significativa diminuzione della filtrazione e / o significativa perdita di proteine nelle urine.
A seconda della pressione sanguigna massima misurata, l'ipertensione arteriosa è divisa in diversi gradi:
- Primo grado. La pressione arteriosa sistolica è compresa tra 140 e 159 mm. rt. Arte. e/o diastolico – da 90 a 99 mm. rt. Arte.
- Secondo grado. Pressione arteriosa sistolica da 160 a 179 mm. rt. Arte. e/o diastolico – da 100 a 109 mm. rt. Arte.
- Terzo grado. La pressione arteriosa sistolica è superiore a 180 mm. rt. Arte. e/o diastolica oltre 110 mm. rt. Arte.
Esiste anche una forma isolata di ipertensione arteriosa, in cui risultano aumentati solo i valori della pressione sistolica, mentre la pressione diastolica è normale.
Sintomi
Un aumento della pressione sanguigna spesso non è accompagnato da un peggioramento del benessere e può passare inosservato al paziente, motivo per cui la misurazione regolare della pressione sanguigna è così importante, soprattutto per le persone di mezza età e anziane.
Le manifestazioni di ipertensione possono includere i seguenti sintomi:
- Mal di testa, soprattutto al mattino dopo il risveglio;
- sangue dal naso;
- sanguinamento sotto la mucosa dell'occhio;
- aritmia cardiaca;
- visione offuscata, macchie tremolanti;
- Acufene.
Un forte aumento della pressione sanguigna a valori elevati, accompagnato da un significativo deterioramento del benessere, è chiamato crisi ipertensiva. Si verifica più comunemente quando la pressione sistolica supera i 180 mmHg. Arte. e/o diastolica superiore a 120 mm Hg. Arte. In questo caso, il paziente avverte debolezza, nausea, vomito che non porta sollievo, disturbi della coscienza, ansia e paura, tremori muscolari e dolore toracico.
Complicazioni
Un aumento stabile della pressione sanguigna con ipertensione aumenta significativamente il rischio di malattie cardiovascolari, comprese quelle che minacciano la vita del paziente. Questi includono:
- incidente cerebrovascolare acuto (ictus);
- angina pectoris, infarto del miocardio;
- demenza vascolare (demenza);
- insufficienza renale cronica e insufficienza cardiaca;
- lesioni aterosclerotiche dei vasi degli arti inferiori.
Diagnosi
Il principale segno dell'ipertensione è un aumento stabile della pressione sanguigna, rilevato in almeno tre misurazioni in giorni diversi in un ambiente tranquillo. Quando si misura la pressione sanguigna per la prima volta in un ospedale o in una clinica, è importante rispettare le seguenti regole per garantire l'accuratezza dei risultati ottenuti:
- Prima dell'esame, il paziente deve sedersi in una stanza tranquilla per qualche minuto per calmarsi;
- la dimensione del bracciale del tonometro deve corrispondere allo spessore del braccio e il dispositivo stesso deve essere montato a livello del cuore;
- vengono effettuate due misurazioni su ciascuna mano con un intervallo di 1-2 minuti; Se ci sono grandi deviazioni tra i valori ottenuti, viene eseguita una misurazione aggiuntiva.
- Per i pazienti anziani e le persone con diabete mellito o se si sospetta un calo della pressione sanguigna quando si cambia postura, la misurazione viene effettuata nel primo e nel quinto minuto stando in piedi;
- Inoltre, la frequenza cardiaca viene misurata per 30 secondi.
Parlando con il paziente, il medico chiarisce a quale età la pressione ha iniziato ad aumentare, se sono presenti sintomi come russamento con pause respiratorie durante il sonno, attacchi di debolezza muscolare o battito cardiaco improvviso con sudorazione e mal di testa, nonché insolite impurità nelle urine. È anche importante scoprire quali farmaci e integratori sta assumendo.
Nell'ambito della prima fase del test per l'ipertensione vengono eseguiti i seguenti test:
- esame del sangue clinico;
- analisi generale delle urine, rilevazione della microalbumina in porzioni singole e giornaliere;
- esame del sangue biochimico (colesterolo, livelli di lipoproteine per valutare il rischio di aterosclerosi, elettroliti nel sangue - potassio, sodio, cloro, calcio, nonché glucosio e creatinina);
- Determinazione del livello di emoglobina glicata;
- Determinazione della concentrazione di ormoni: tiroxina, triiodotironina e ormone stimolante la tiroide, anticorpi contro la perossidasi tiroidea e la tireoglobulina, aldosterone.
Se si sospetta una predisposizione ereditaria alla malattia, è possibile determinare i polimorfismi genetici associati allo sviluppo dell'ipertensione arteriosa.
Per chiarire i fattori di rischio per il suo sviluppo e identificare le patologie cardiovascolari esistenti nell'ipertensione, vengono utilizzati metodi diagnostici strumentali:
- Monitoraggio della pressione arteriosa 24 ore su 24;
- studio elettrocardiografico;
- ecocardiografia;
- Monitoraggio Holter 24 ore su 24;
- Scansione duplex delle arterie brachiocefalica, renale o ileofemorale;
- Esame ecografico dei reni e delle ghiandole surrenali;
- Esame del fondo.
In caso di ipertensione è importante controllare la pressione arteriosa a casa tenendo un diario in cui annotare tutte le misurazioni nel tempo, i farmaci assunti e gli episodi di stress che possono causare un aumento della pressione arteriosa. In questo caso le misurazioni vanno effettuate dopo qualche minuto di riposo da seduti, mantenendo la mano all'altezza del cuore.
Trattamento
Con un rischio moderato e basso di complicanze cardiovascolari, al paziente si consiglia solo di cambiare il proprio stile di vita, adattare la dieta, perdere peso, aumentare l'attività fisica ed esercizi speciali per l'ipertensione e abbandonare le cattive abitudini con la misurazione regolare della pressione sanguigna. Queste misure sono spesso sufficienti per normalizzare la pressione sanguigna.
Una dieta per l'ipertensione comporta la limitazione di sale da cucina, caffeina, cibi piccanti, salati, affumicati e piccanti, cibi grassi, frattaglie, dolciumi con crema al burro e bevande alcoliche. A meno che la malattia non peggiori, è consentito consumare non più di 5 g di sale al giorno. L'assunzione giornaliera raccomandata di liquidi è di 1-1,2 litri.
Se il trattamento non farmacologico per diversi mesi non ha successo e il rischio di complicanze è elevato, si ricorre alla terapia antipertensiva con farmaci per la pressione alta, il cui scopo è ridurre la pressione sanguigna al di sotto di 140/90 mm. rt. Arte. Per i pazienti con diabete o persone che già soffrono di malattie del sistema cardiovascolare, la pressione target è ancora più bassa: 130/80 mm. rt. Arte.
Il moderno trattamento farmacologico dell'ipertensione comprende una combinazione di due o più farmaci dei seguenti gruppi:
- antagonisti del calcio;
- inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
- bloccanti dell'angiotensina II;
- diuretici (diuretici);
- B-bloccanti;
- Alfa-bloccanti.
La stragrande maggioranza di essi è disponibile sotto forma di compresse per la pressione alta.
Prevenzione
La prevenzione delle riacutizzazioni dell'ipertensione comprende la diagnosi tempestiva e il trattamento delle malattie dei sistemi cardiovascolare, nervoso, urinario ed endocrino, la stretta aderenza a tutte le raccomandazioni mediche, compresi i trattamenti non farmacologici e farmacologici, e la misurazione regolare della pressione sanguigna.